Хроническая ангина
Хроническая ангина — фото
Постоянный воспалительный процесс в небных миндалинах, сопровождающийся периодическим обострением в виде ангин, носит название тонзиллита (хроническая ангина).

Заболевание очень распространено, у взрослого населения число страдающих составляет 4−10% от всего количества пациентов отоларингологов, среди детей показатель выше — 12−15%. Высокий процент больных обусловлен легкостью распространения. Заболевание передается при контакте с больным человеком, его предметами, а также воздушно-капельным путем.

Как такового понятия «хроническая ангина» не существует. Ангина представляет собой острый процесс, обострение хронического тонзиллита. Первично именно острое воспаление миндалин, которое при неправильном лечении, частых повторениях или ослабленном иммунитете переходит в тонзиллит.
Причины развития
На небных миндалинах очень богатая микрофлора. Чаще при бактериологическом посеве обнаруживаются гемолитический стрептококк, энтерококк, стафилококк. Возбудителями могут быть и непатогенные микробы, проживающие в горле. Они становятся опасными, если снижаются защитные механизмы организма. Поэтому хроническая форма является аутоинфекционной болезнью, так как может возникнуть от внешних инфекционных агентов или от своей флоры.

Но чаще к хроническому тонзиллиту проводят повторяющиеся ангины. Полного избавления от воспаления в миндалинах после острой инфекции достичь очень сложно, а недолеченные миндалины — прекрасная среда для микробов. Поэтому ангины у взрослых и детей могут повторяться с минимальным перерывом.

Почему происходит поражение именно небных миндалин, а бактерии так легко поселяются в них? Это связано с особенностями строения этих миндалин. Они имеют глубокие щели, которые пронизывают всю миндалину. В просвете скапливаются отмершие клетки, микробы. Создаются прекрасные условия для развития воспаления. После перенесенных ангин часть наружных отверстий щелей закрывается рубцовой тканью, тем самым нарушается отток содержимого.

Хронические процессы в ротовой полости и ЛОР-органах могут послужить источником инфекции, которая, поселяясь в миндалинах, приводит к хроническому тонзиллиту.
Классификация
Выделяют две основные формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую. Клиническая картина простой формы развивается только в миндалинах без поражения других органов, 96% пациентов переболели ангинами.

Токсико-аллергическая характеризуется местными признаками и общей токсико-аллергической реакцией (поражаются органы-мишени). Бывает двух степеней выраженности:
1
I степень. Периодически появляются субфебрильная температура, слабость, плохое самочувствие, суставная боль. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, присутствуют симптомы сердечной недостаточности, непостоянные изменения в анализах.
2
II степень. Вышеописанные симптомы более выраженные. Наличие сопряженного заболевания, у которого с тонзиллитом один возбудитель, позволяет сразу поставить II степень. К таким болезням относят фарингит, паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, приобретенные заболевания сердца, суставов и мочевыделительной системы.
От формы и стадии заболевания зависят назначаемые врачом методы терапии.
Симптомы
Симптомы хронической ангины — фото
Клинические признаки оцениваются только в «холодный» период. При ангине (обострении) у человека будут признаки острого процесса, поэтому говорить о хроническом течении в этот момент невозможно.

Ведущий симптом у пациента — это наличие гноя в миндалинах. Важен анамнез — перенесенные ранее ангины.

Симптомы, которые могут быть при хронической форме:
1
Неприятный запах изо рта.
2
Покраснение небных дужек, отечность.
3
Увеличение и болезненные ощущения при осмотре лимфатических узлов.
4
Субфебрильная температура тела (37,1-38°С).
5
Слабость, недомогание, быстрая утомляемость.
6
Снижение работоспособности, плохое самочувствие.
При присоединении токсико-аллергической реакции в других органах, возможно развитие следующих признаков:
1
Боли в суставах.
2
Симптомы сердечной недостаточности при физической нагрузке.
3
Боли в сердце.
4
Усиленное сердцебиение, нарушения ритма.
У человека не всегда проявляются все клинические симптомы одновременно, важно оценивать степень выраженности каждого из них и совокупную картину заболевания.
Какой врач поможет?
Лечением хронического тонзиллита занимается врач-оториноларинголог. Он расскажет, как лечить это заболевание, предупредить обострения, защититься от поражения сердца, суставов, почек.
Диагностика
В диагностике хронической ангины ключевым моментом является правильное определение формы и стадии процесса. Каждая из них имеет свои клинические проявления, сопровождается поражением других органов. Соответственно, установив простую, токсико-аллергическую форму I или токсико-аллергическую форму II, врач определяет тактику ведения и назначает лечение хронической ангины согласно ее клиническому варианту.

Врач-оториноларинголог выясняет жалобы пациента, когда они появились, что предшествовало, какими заболеваниями болел человек. Затем проводит наружный осмотр и фарингоскопию, при необходимости берет мазок с миндалин и их содержимого. При наличии жалоб со стороны других органов-мишеней назначается консультация ревматолога, кардиолога, нефролога.

При простой форме врач выявляет только местные изменения. К ним относятся:
1
Жидкий гной или пробки гноя в лакунах миндалин, неприятный запах.
2
Покраснение небных дужек.
3
Отечность по краям верхней части небных дужек.
4
Утолщение краев передних небных дужек.
5
Сращение миндалин с дужками.
6
Увеличение и болезненные ощущения при осмотре лимфатических узлов.
Обострения при этой форме происходят 1−2 раза в год. Размер миндалин не имеет диагностической роли, так как гнойная хроническая ангина может быть и в увеличенных рыхлых миндалинах, так и в атрофических. Отделяемое обнаруживается методом выдавливания. Врач медицинским шпателем надавливает на переднюю дужку, сдавливая при этом миндалину. Выделяются пробки или густой гной. Надавливать нужно аккуратно во избежание повреждения слизистой оболочки.

Токсико-аллергическая форма I характеризуется теми же местными проявлениями, периодическими обострениями. Но отличает ее присоединение общей токсико-аллергической реакции. Она проявляется симптомами общей интоксикации — утомляемостью, слабостью, снижением трудоспособности, плохим самочувствием, периодически возникающими болями в суставах, проявлением сердечной недостаточности при физической нагрузке в период обострения ангины.

Токсико-аллергическая форма II представляет собой тяжелое состояние, при котором токсико-аллергические проявления гораздо более выраженные. При появлении любого сопряженного заболевания (фарингита, паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса, ревматизма, приобретенного заболевания сердца, суставов, мочевыделительной системы и других) врач ставит II форму. Она характеризуется:

Более выраженными местными и общими симптомами,
1
Появление боли в сердце, в том числе и в спокойный период.
2
Нарушения сердечного ритма, частые сердцебиения.
3
Длительным субфебрилитетом;
4
Функциональные нарушения работы почек, суставов, печени, сосудов.
Из лабораторных обследований назначаются общий анализ крови, мочи, мазок для проведения бактериологического посева и определения возбудителя.

Обязательно проведение ЭКГ, УЗИ сердца, почек, органов брюшной полости, суставов при появлении соответствующих симптомов.
Лечение
Лечение хронической ангины — фото
Лечение хронического тонзиллита определяется формой процесса. Терапевтические процедуры проводятся вне обострения. Только врач решает вопрос о том, лечить или удалять миндалины. Во время консультации оториноларинголог расскажет, как избавиться от тонзиллита.

При простой форме проводится консервативное лечение (медикаменты и физиолечение). Назначаются курсы по 10 дней 2−3 раза в год. Если нет эффекта от лечения — необходимо выполнить тонзиллэктомию. При токсико-аллергической форме I терапию также начинают с медикаментов, при их неэффективности — оперативное лечение. Токсико-аллергическая форма II требует удаления миндалин.

Консервативная терапия включает в себя промывание лакун и физиопроцедуры. Для санации используют антисептические растворы, например МестаМидин-сенс. Препарат вызывает гибель широкого спектра бактерий, вирусов, грибов.

Особое внимание необходимо уделять укреплению иммунитета. Это является методом профилактики последующих обострений. Применяются витаминотерапия, иммуномодуляторы, биостимуляторы. Если у человека развилась ангина — проводится ее лечение антибактериальными, гипосенсибилизирующими, антипиретическими препаратами. При обострениях используется местное очищение миндалин растворами антисептиков.

К физиотерапевтическим процедурам, применяемым при хроническом тонзиллите, относятся ультрафиолетовое облучение, лазер, ультразвуковые аэрозоли, аппликации лечебными грязями и озокеритом.

В качестве хирургических методов лечения применяется тонзиллэктомия — полное удаление небных миндалин. Временными противопоказаниями для проведения операции являются обострение тонзиллита, наличие кариеса зубов, менструации, III триместр беременности.
Препарат МестаМидин-сенс при лечении хронической ангины

МестаМидин-сенс вызывает быструю гибель патогенных микроорганизмов, при этом не повреждая ткани слизистой оболочки. В его состав входят два компонента. Октенидин 0,1% оказывает антисептическое воздействие, уничтожая патогенные микроорганизмы. Феноксиэтанол 2% усиливает действие октенидина, очищает ткани, обладает смягчающим эффектом.

Обработку составом необходимо повторять 4 раза в сутки в течение 4−7 дней. Детям обрабатывают миндалины тампоном, обильно смоченным раствором. Активность состава сохраняется на протяжении 24 часов после обработки, локально уничтожая патогены и активируя восстановление тканей.
Питание
Питание при хронической ангине — фото
Питание должно быть обогащено витаминами для укрепления иммунитета. Здоровый организм сможет противостоять инфекционным агентам, попадающим в него. Помимо этого, стоит исключить холодные напитки и мороженое, особенно зимой или в жаркую погоду. Контрастные продукты могут вызвать местное переохлаждение в горле и способствовать развитию ангины.
Профилактика
Основной мерой профилактики развития хронического тонзиллита является полноценное проведение лечения при ангине.

Дополнительные методы профилактики включают:
Соблюдение правил личной гигиены.
Ограничение посещений массовых мероприятий в период заболеваемости.
Предупреждение переохлаждений горла и всего организма.
Закаливание, укрепление иммунитета.
Очищение очагов хронической инфекции во рту или ЛОР-органах.
Исключение курения, употребления токсических веществ.
Обязательно полное завершение курса антибактериальной терапии и контроль исхода воспаления. Если полностью не вылечить ангину, она легко переходит в хроническую форму.
Осложнения
Осложнениями хронической ангины являются:
Заднеглоточный абсцесс.
Паратонзиллярный абсцесс.
Медиастинит.
Сепсис.
Воспаление среднего уха.
Сопряженные заболевания можно считать осложнениями хронической ангины, так как происходит поражение других органов и систем. В их числе приобретенные пороки сердца, ревматизм, поражение суставов, почек. Наиболее часто поражаются почки с развитием гломерулонефрита.
Заключение
Хронический тонзиллит представляет большую опасность своими повторяющимися обострениями. Но гораздо сложнее разбираться с последствиями воздействия инфекционных агентов на весь организм, которые провоцируют возникновение опасных осложнений.

Поэтому необходимо вовремя лечить ангины, следить за состоянием ротовой полости и укреплять организм.
Список литературы
1. Пальчун, В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — М.: Медицина, 2011. — 576 c.

2. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / В. И. Бабияк, Я. А. Накатис. — СПб.: Гиппократ, 2005. — 800 с.

3. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю. Л. Шевченко, И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Р. М. Хаитова.- 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 1248с. 4. Овчинников А. Ю., Славский А. Н., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. РМЖ № 7 от 05.04.1999 г., стр. 4