Гнойная ангина у ребенка
Гнойная ангина у детей — фото
Ангина в детском возрасте — очень распространенное заболевание. При этом поражаются небные миндалины, изменение внешнего вида которых зависит от формы ангины и возбудителя. Развивается воспаление, под воздействием гноеродных возбудителей формируется гной. Гнойная ангина у детей — понятие собирательное. Оно включает в себя лакунарную, фолликулярную и флегмонозную форму.

Период высокой заболеваемости наблюдается при резкой смене погоды в весенний или осенний период. Наиболее часто страдают дети, посещающие детский сад и школу, где высокая плотность коллектива и инфекция легко распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.
Причины развития
Основной возбудитель ангины — β-гемолитический стрептококк группы А. Помимо него, причинным фактором являются пневмококки, стафилококки и скопления патогенных микроорганизмов. Бытует мнение, что аденовирус является возбудителем гнойной ангины. Но вирусы не приводят к развитию гнойного воспаления, они выступают провокаторами, из-за которых снижается иммунитет и начинают активно размножаться собственные бактерии. Первично развивается катаральное воспаление, которое при присоединении гноеродной флоры может осложниться образованием налетов.

Маленькие дети легко заглатывают холодный воздух на улице, быстро едят мороженое, жадно пьют охлажденный лимонад в жаркую погоду, в связи с чем развивается местное переохлаждение в горле. Снижается местная устойчивость к болезнетворным микроорганизмам, и у ребенка развивается гнойная ангина. Продолжительность инкубационного периода составляет 2−5 дней.

Дети, ввиду сниженного иммунитета, очень часто заболевают в детском саду или школе, на массовых мероприятиях, где они находятся долгий период времени в закрытом непроветриваемом помещении и пользуются общими предметами (игрушки, полотенца).
Пути передачи
Пути передачи гнойной ангины — фото
Передается гнойная ангина от больного человека, который при кашле, чихании, разговоре выделяет микроорганизмы в воздух. Заболеть можно при использовании посуды заболевшего малыша, его игрушек, полотенца. Родителям, больным ангиной, обязательно нужно изолироваться от ребенка, не целовать его. Обязательно узнайте у врача, что делать, если невозможно изолировать больного человека в доме, какие меры гигиены следует соблюдать.

В организм ребенка микроорганизмы попасть могут с пищей. Обычно это зараженное, плохо термически обработанное молоком от коровы, вымя которой было покрыто гноеродными микробами.

Помимо внешних факторов, к ангине приводят и эндогенные. Если у малыша есть очаг хронической инфекции — синусит, отит, кариозные зубы, то при ослаблении иммунитета инфекционная флора перемещается по кровотоку и вызывает воспаление миндалин.

Переболевший ребенок может повторно заразиться ангиной, иммунитета против болезни не образуется. Даже напротив, миндалины становятся более чувствительны к инфекции и вероятность повторного заболевания увеличивается.
Формы гнойной ангины
Гнойные процессы в небных миндалинах вызывают лакунарная, фолликулярная и атипичная флегмонозная ангины. Абсцедирование является осложнением первых двух форм и редко возникает у детей. Чтобы поставить правильный диагноз, нужно знать как выглядит каждый вариант гнойной ангины.

Во всех случаях наблюдается увеличение, гиперемия или отек небных миндалин, увеличение и болезненность при осмотре регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных).

Фолликулярная характеризуется скоплением гноя в фолликулах миндалин. На фото видно множество бело-желтых пузырьков, при фарингоскопии обнаруживается, что эти пузырьки покрыты эпителием, убрать их шпателем невозможно.

В отличие от фолликулярной, при лакунарной ангине налеты скапливаются в лакунах миндалин, переходя на поверхность, но не распространяясь за пределы органа. Они легко отделяются медицинским шпателем.

Особняком в этой группе стоит флегмонозная ангина, которая представляет собой очень тяжелый, запущенный процесс, осложнение других видов ангин. Отличается стремительностью развития, яркой клиникой, односторонним поражением. Гной скапливается внутри миндалин. Постепенно абсцесс прорывается и гной попадает в ротовую полость.
Симптомы
Гнойная ангина чаще развивается у ребенка в 3 года и старше. В этом возрасте дети начинают посещать детский сад, секции, где они заболевают воздушно-капельным путем. Клиническая картина развивается очень быстро и ярко, в течение нескольких дней после контакта с источником инфекции.

Когда у дошкольника появляются жалобы на боль в горле, слабость, озноб, обязательно осмотрите горло. Ребенок отказывается от жидкости и еды ввиду боли при глотании, старается говорит тихо.

Общие симптомы гнойной ангины у детей:
1
Болезненные ощущения в горле, дискомфорт, особенно при глотании.
2
Слабость.
3
Лихорадка, покраснение лица, глаз, сонливость.
4
Сухость слизистых, жажда.
5
Гипертермия.
6
Боли в мышцах.
7
Увеличение лимфоузлов, болезненность при пальпации.
8
Бело-желтый налет на небных миндалинах или белые фолликулы.
9
Неприятный сладковатый запах при разговоре.
Ребенок 6 лет уже достаточно подробно может описать симптомы, а в 4 года бывает контакт затруднен. Малыш капризничает, отказывается от еды, плачет, но точно объяснить не может, что беспокоит. Обязательно нужно вызвать педиатра, который проведет осмотр, скажет как лечить, или, при необходимости, отправит к профильному специалисту.

Помимо группы общих симптомов, каждая форма имеет характерные именно для нее особенности. Так, фолликулярная ангина диагностируется при фарингоскопии: одно- или двустороннее увеличение небных миндалин, похожих на «звездное» небо за счет мелких бело-желтых точек — фолликулов с гноем. Последние возвышаются над поверхностью, но удалить их при обработке нельзя — они находятся под поверхностным слоем. Гнойные очаги самостоятельно опорожняются.

Более тяжелыми проявлениями отличается лакунарная форма. В лакунах — гнойные скопления, которые распространяясь, покрывают всю поверхность небных миндалин. Клиника ярче, высокая температура до 39−40°С, озноб, двусторонняя боль, отдающая в уши. При фарингоскопии — гиперемия горла, небных миндалин, увеличение их за счет отека. При попытке санировать налет отделяется легко без травматизации тканей.

Атипичная флегмонозная форма стоит особняком от двух предыдущих. При ней процесс односторонний, видна резко увеличенная, напряженная миндалина. Маленькие абсцессы могут не давать клинику.

Сколько длится ангина сказать достаточно сложно, потому что выздоровление зависит от формы, степени тяжести процесса, индивидуальных особенностей организма. При неосложненном варианте и правильном лечении ангина проходит примерно за 7 дней.

Частые ангины могут «подорвать» иммунитет, привести к хронизации и регулярным обострениям тонзиллита. Чтобы этого не допустить, ребенок должен высыпаться, соблюдать постельный режим при болезни, полноценно питаться. После выздоровления необходимо избегать переохлаждений, пить витамины, первое время не нагружать физическими упражнениями и стрессами детский организм. В противном случае ангины могут не только рецидивировать, но и дать осложнения на сердце, почки и суставы.
Диагностика
Диагностика гнойной ангины у ребенка часто затруднена, так как дети не могут четко описать что их беспокоит и где болит. Врач обращает внимание на сонливость, слабость малыша, покраснение лица (при гипертермии), плаксивость. Поэтому на первое место в диагностике выходит именно осмотр пациента. Шея может быть ассиметрична (при абсцессе), пальпация лимфатических узлов болезненна, они увеличены.

Осматривая горло, врач может выявить характерные для каждого типа течения гнойной ангины признаки. Оценивается налет, степень его распространенности, плотность прикрепления к подлежащим тканям, состояние небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, их размер, цвет. Важно, односторонний или двусторонний процесс. При фарингоскопии производится взятие мазка для выявления возбудителя.

Помимо этого, из лабораторных исследований назначают общий анализ крови. При ангине повышается количество лейкоцитов, в частности нейтрофилов, ускоряется СОЭ. Выполняется бактериологический посев для определения возбудителя и его тропности к антибиотикам.

Чтобы подобрать верное лечение ребенку, обязательно нужно провести дифференциальную диагностику. Главным образом, необходимо отличить от детских инфекций. Так, при скарлатине у ребенка на коже появляется экзантема. При фарингоскопии — «пылающий зев», язык малинового цвета, мелкоточечная сыпь на небе. Характерен анамнез — пребывание в очаге с больным скарлатиной.

При инфекционном мононуклеозе также развивается клиника ангины, но происходит распространенное увеличение лимфатических узлов, а также увеличение печени и селезенки. Характерны специфические изменения в общем анализе крови — лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары. При осмотре на увеличенных миндалинах обнаруживается пленчатый налет, выступающий над поверхностью тканей и легко отделяющийся шпателем без повреждения слизистой.
Лечение
Важен комплексный подход при лечении ангины у ребенка. Необходимо проведение этиотропной (воздействие на причинный фактор), симптоматической (снижение температуры тела, санация очага инфекции) и десенсибилизирующей терапии.

Лечение гнойной ангины у детей направлено, в первую очередь, на устранение причинного фактора. Только своевременная, целенаправленная терапия может помочь быстро вылечиться и избежать грозных осложнений. Поэтому выздоровление от ангины у детей без антибиотиков невозможно. Выбор антибактериального препарата зависит от возбудителя и формы процесса. При фолликулярной и лакунарной форме препаратами выбора у детей являются пенициллины. Если у ребенка аллергия, тогда врач назначает препарат группы макролидов или цефалоспоринов. При выборе антибиотика врач ориентируется на результат бакпосева и чувствительность микроорганизмов к лекарственным средствам. Используются ингаляционные антибиотики, таблетированные, а также в растворе для внутримышечных и внутривенных инъекций. Сколько лечится ангина определяется формой, тяжестью процесса.

Лечение детей до 3 лет проводят в инфекционном стационаре, для более старшего возраста возможно лечение на дому под контролем участкового педиатра. Помимо возраста, показаниями к госпитализации могут стать степень тяжести состояния пациента, наличие осложнений, сопутствующих патологий, требующих круглосуточного наблюдения медицинского персонала.

При повышении температуры тела ребенка применяют жаропонижающие средства в виде сиропа, ректальных свечей или таблеток в зависимости от возраста.

Санация очага инфекции, уменьшение отека и воспаления. Назначается полоскание, обработка горла дезинфицирующими растворами или спреями, а также отварами трав. При этом удаляются налеты, отмершие клетки, слизистая «успокаивается». Из местных антисептиков назначается МестаМидин-сенс, который приводит к гибели микробов без раздражения слизистой, заживляет эрозии на месте гнойников.

Лечение у детей обязательно должно включать лечебно-охранительный режим, в особенности в первые дни обязателен постельный, витаминотерапию. Питание должно быть полноценным, сбалансированным. Пища желательна жидкая, не соленая, теплая, без приправ, обязательно обильное теплое питье для снятия симптомов интоксикации. Стоит предлагать ребенку теплый чай с медом, малиной, молоко с маслом и медом, компот из свежих ягод или сухофруктов. Не давайте кислые фрукты, которые могут привести к раздражению слизистой и ухудшению состояния.

Не нужно применять ингаляции и согревающие компрессы, местный перегрев чреват ухудшением состояния и развитием грозных осложнений, таких как абсцесс и сепсис.
Применение препарата МестаМидин-сенс

Детям проводится обработка тампоном, смоченным в растворе МестаМидин-сенс 4 раза в день в течение 4−7 дней. Препаратом также можно и полоскать горло. Местная воспалительная реакция уменьшается, боль становится менее выраженной.

Необходимо назначать десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами для ослабления действия микробов на тропные к ним ткани и органы (сердце, почки, суставы).
Профилактика
Ребенок, особенно в дошкольном возрасте, очень подвержен инфекциям. Родители должны заниматься профилактикой простудных заболеваний и ангин, так как они могут нанести непоправимый вред молодому организму.

Профилактические меры включают в себя:
Сбалансированное питание с употреблением полноценного комплекса витаминов, в особенности в период эпидемий.
Минимизацию посещения массовых мероприятий в период эпидемии простудных заболеваний.
Предохранение от местного и общего переохлаждения ребенка. Включает запрет пить холодную воду или есть мороженое в холодную или жаркую погоду.
Обучение ребенка правилам личной гигиены, использование индивидуальной посуды.
Закаливание ребенка. Приучая малыша с ранних заботиться о своем здоровье, родители укрепляют его иммунитет.
Будут полезны пребывание на свежем воздухе и регулярные занятия спортом.
Осложнения
Лечение гнойной ангины у детей — фото
Гнойная ангина — тяжелое инфекционное заболевание, но гораздо более грозными являются ее осложнения. При несвоевременном, неправильно лечении у ребенка формируются паратонзиллярные абсцессы, развивается флегмонозная ангина, возможно проникновение инфекционного агента в кровь и развитие сепсиса.

При гнойных ангинах происходит поражение таких органов, как сердце с развитием миокардита и пороков клапанов, суставы с формированием артрита, почки — гломерулонефрита. Эти заболевания носят необратимый характер и приводят к значительному ухудшению здоровья детей.
Заключение
Гнойная ангина представляет собой тяжелое заболевание, имеющее ряд необратимых осложнений. После перенесенной ангины ребенку нужно провести комплексное обследование, выполнить электрокардиограмму, общий анализ крови и мочи, пройти кардиолога, нефролога, ревматолога.

В случае своевременное целенаправленного правильного лечения полное выздоровление наступает в достаточно короткие сроки. Обязательно при появлении симптомов ангины у ребенка необходимо обратиться к врачу. «Недолеченные» процессы могут хронизироваться и их лечение представляет уже гораздо большие сложности.
Список литературы
1. Пальчун, В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — М.: Медицина, 2011. — 576 c.

2. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / В. И. Бабияк, Я. А. Накатис. — СПб.: Гиппократ, 2005. — 800 с.

3. Овчинников, Ю. М. Болезни уха, горла и носа / Ю. М. Овчинников, С. В. Морозова. — М.: Академия, 2012. — 208 c.

4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с.